СПб ГКУЗ «Специализированный дом ребенка № 3» (психоневрологический) Фрунзенского района» рассчитан на 80 мест. В течение 2015 года получили реабилитацию, лечение и воспитание 169 детей в возрасте от 4-х дней до 4-лет.

В доме ребенка на 01.01.2016 год находилось 60 воспитанников, из них:

- от 0 до 1 года – 13 человек,

- от 1 года до 3-х лет - 35 человек,

- старше 3- х лет – 12 человек.

В учреждении функционирует 16 групп, каждая из которых рассчитана на 6 воспитанников.

В 2015 года из Дома ребенка выбыло 109 воспитанников, из них:

- возвращено родителям в биологическую семью – 41 чел.

- передано на усыновление – 45 чел.

- под опеку и приемную семью – 18 чел.

- переведены в другие учреждения по заболеванию и по возрасту – 5 чел.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ГОДОВОМУ ОТЧЕТУ СПб ГКУЗ «СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ДОМ РЕБЕНКА №3 (ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ) ФРУНЗЕНСКОГО РАЙОНА»

ЗА 2015 ГОД.

Специализированный Дом ребенка № 3 (психоневрологический) – Государственное казенное учреждение здравоохранения Фрунзенского района, является учреждением психоневрологического профиля, рассчитан на 105 мест. С 2016 года мощность учреждения будет сокращена до 101 места. В нем в течение 2015 года получили реабилитацию, лечение и воспитание 169 детей в возрасте от 4-х дней до 4-х лет, (на 15 человек меньше чем в 2014 году). План «работы» койки в году = 34125, фактическая «работа» койки составила 30006, план выполнен на 88% (на 5% меньше, чем в 2014 году). В 2015 году поступило 75 человек (на 20 человек меньше, чем в 2014 году), выбыло 109 человек (на 30 человек больше, чем в 2014 году). Таким образом, в течение года в доме ребенка на 80% поменялся контингент детей.

Наш дом ребенка – это лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее медицинскую помощь, в том числе восстановительное лечение, а также комплексную медико-психолого-педагогическую реабилитацию с использованием современных технологий, применением стандартов оказания медицинской и социальной помощи, имеет Лицензию № 78-01-003366 на осуществление медицинской деятельности от 12 марта 2013 года, действующую бессрочно.

Лицензия дает право на выполнение следующих работ (услуг):

при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебной физкультуре и спортивной медицине; медицинскому массажу; организации сестринского дела; сестринскому делу в педиатрии; медицинским осмотрам (предрейсовым послерейсовым); диетологии; физиотерапии; при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-социальной помощи по: общественному здоровью и организации здравоохранения; лечебной физкультуре и спортивной медицине; неврологии; педиатрии; физиотерапии; ультразвуковой диагностике; при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-социальной помощи по: неврологии; педиатрии.

и Лицензию № ЛО-78-03-000285 на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ от 16 октября 2014 года, действующую бессрочно.

Дом ребенка № 3 ведет свою историю с 1943 года, он был открыт в блокадном Ленинграде и предназначался для лечения и воспитания детей, осиротевшим во время блокады, располагался на улице Марата, затем был переведен в двухэтажное здание на Южное шоссе 104.

В настоящее время Дом ребенка расположен в кирпичном здании 1996 года постройки общей площадью 3561 кв.м. и жилой площадью 1905 кв.м.

Дом ребенка – это учреждение здравоохранения, в котором развернуты следующие подразделения для лечения, реабилитации, обучения и воспитания детей:

3 педиатрических отделения, где живут дети, оставшиеся без попечения родителей. В них входят 9 групп, 2 боксированных изолятора на 16 мест: инфекционный и соматический. В первом и втором педиатрических подразделениях по 3 группы из 12 детей. Каждая группа имеет 2 подгруппы по 6 детей. В третье педиатрическое подразделение входят 2 группы по 12 детей, одна группа на 6 детей и 2 изолятора по 8 мест каждый.

Отделениями руководят высоко квалифицированные врачи педиатры (все с высшими категориями), которые являются руководителями структурных подразделений.

Специализированное отделение возглавляет врач ЛФК, имеющий высшую категорию. В отделение входят:

- процедурный кабинет с необходимым оборудованием для оказания неотложной помощи и посиндромной терапии;

- прививочный кабинет, где проводятся все прививки детям и персоналу по плану, согласно календаря прививок;

- аптечная кладовая с медикаментами, необходимыми для лечения детей с различной патологией;

- массажный зал с тренажерами;

- зал лечебной физкультуры со специальным оборудованием;

- кабинет физиотерапевтических процедур, соляная комната,

- водолечебница с бассейном, лечебными душами, гидромассажной ванной, лечебными ваннами,

- кабинет для грудного плавания,

- музыкальный зал,

- сенсорная комната,

- кабинет монтессоритерапии;

- кабинет игровых компьютерных тренажеров,

- экологический кабинет;

- кабинет трудотерапии;

- кабинеты дефектологов.

Финансово-расчетное подразделение, возглавляет главный бухгалтер.

В хозяйственное подразделение входят:

- Пищеблок с подсобными помещениями, холодильным оборудованием.

- Прачечная с современным оборудованием для стирки, сушки и глажения белья, которая была отремонтирована в 2012 году.

- Автохозяйство представлено машиной: «Форд-коннект», который приобретен в 2008 году на спонсорские средства и гаражом на 2 бокса.

Территория, на которой расположен Дом ребенка, занимает площадь 15689 кв.м. Она имеет современный «внешний вид» На ней расположены прогулочные павильоны для игр на свежем воздухе в плохую погоду, высажены деревья и кустарники, в том числе и редких пород, смонтирована альпийская горка, за которыми ухаживают дворники и воспитатели. Территория ежегодно пополняется новыми растениями, перед парадным входом растет живая ель, которую наряжаем к новому году. Вокруг ели дети водят хороводы.

На детских площадках находится игровое оборудование для организации прогулок – горки, качели, домики, лазы и т.д. В летнее время выставляются дополнительные манежи, надувные бассейны для проведения закаливающих процедур на свежем воздухе. В 2008 году оборудована площадка для реабилитации детей инвалидов на средства, собранные бывшей воспитанницей Дома ребенка. В зимнее время при наличии снега дети катаются на санках, лепят снежных баб, территория во все времена года выглядит ухоженной, чистой. В зимнее время уборка снега осуществляется при помощи снегоуборочных машин. В 2011 году проведена замена ограждения вокруг территории Дома ребенка, поставлены кодовые замки, что предупреждает проникновение на территорию посторонних лиц.

В 2014 году построено и ведено в эксплуатацию временное складское сооружение общей стоимостью 2 981 730 рублей, которое позволило освободить дополнительные площади внутри здания для более комфортного проживания детей (до ввода складского здания приходилось хранить вещи, продукты, технику в приспособленных помещениях).

Правительство Санкт-Петербурга и районная Администрация должным образом относятся к детям сиротам, оставшимся без попечения родителей, выделяют необходимые средства для оказания высококвалифицированной медицинской помощи и воспитания детей сирот, и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Питание детей в доме ребенка полноценное и сбалансированное, о чем свидетельствуют хорошие весо-ростовые прибавки и мезосоматический тип развития у большинства детей. Детям первого года жизни назначаются современные заменители грудного молока – это смеси для питания здоровых детей и специализированные продукты лечебного питания. При выборе адаптированной молочной смеси педиатры дома ребенка ориентируются на возраст ребенка и особенности его здоровья. Для прикорма в доме ребенка приобретены продукты промышленного производства в виде овощного пюре, каш быстрого приготовления, творог «Тема», кефир и молоко «Тема». К питанию детей в Доме ребенка индивидуальный подход. В настоящее время в доме ребенка имеется 9 видов различных смесей для полноценного сбалансированного питания детей в доме ребенка.

При организации питания детей старше года доктора ориентируются на нормы потребления основных пищевых веществ и энергии, принятых для детей раннего и дошкольного возраста. Правильное питание играет решающую роль в профилактике заболеваний, наиболее часто встречающихся в домах ребенка; в первую очередь это относится к ожирению, гипотрофии, гиповитаминозу, атопическому дерматиту, анемии, рахиту и другим заболеваниям. Питание, построенное в соответствии с особенностями заболевания, нередко оказывает определяющее влияние на течение и исход болезни.

Для детей в достаточном количестве приобретается разнообразная одежда, обувь, постельные принадлежности, игрушки. Одежда детей красивая и современная, «домашняя». Персонал групп подбирает индивидуальную одежду для своих воспитанников, чтобы их внешний вид соответствовал внешнему виду ребенка, воспитывающегося в семье. У каждого ребенка есть свои личные вещи, игрушки, альбомы с фотографиями и др.

Каждая группа – это отдельная семья, индивидуально оборудована и по-домашнему уютна. Этот уют создают воспитатели и медицинские сестры, многое делается своими руками для создания теплой атмосферы в группе, которая способствует формированию личности.

Администрация дома ребенка стремится создавать более комфортные условия для круглосуточного пребывания детей. Постепенно переоборудуются и обновляются групповые помещения, проводится замена мебели, как корпусной, так и мягкой. В группах стало не только светлее, теплее, но и уютнее, комфортнее. Дети окружены вниманием и заботой, им оказывается своевременная медицинская помощь, профилактика и реабилитация.

В Доме ребенка высоко квалифицированный врачебный состав - 6 врачей (+ врач совместитель) = 8 имеют высшую квалификационную категорию:

- главный врач – врач-педиатр с высшей квалификационной категорией, кандидат медицинских наук, также имеет высшую квалификационную категорию по организации здравоохранения.

- заместитель главного врача по медицинской части– врач-педиатр с высшей квалификационной категорией; награждена знаком «Отличник здравоохранения», имеет сертификат по организации здравоохранения и высшую квалификационную категорию по организации здравоохранения.

- врач-невролог – 1,5 ставки – врач высшей квалификационной категории;

- 4 педиатра (один в декретном отпуске)– 6 ставок - три имеют высшие квалификационные категории, один – вторую (принята на работу в июле 2014 года).

- врач ЛФК – 1 ставка – врач высшей квалификационной категории;

- врач по физиотерапии - 1 ставка (по ведомости замены) – 1-ая квалификационная категория;

- врач ультразвуковой диагностики 0,5 ставки (по ведомости замены), высшая квалификационная категория.

Всего врачей – 9 человек:

Высшую категорию имеют – 7 человек;

Первую категорию имеет – 1 человек.

Вторую категорию имеет – 1 человек.

Всего медицинских сестер 73 (2 медсестры из них находятся в декретном отпуске)

- с высшей категорией – 58 человек –79,5% (в том числе главная медсестра и старшая медсестра);

- с I категорией – -13 человек – 17,8%;

- со II-й категорией – 2 человека – 2,7%;

- без категории нет.

Педагогический персонал по штату – 84,25 ставок, занято – 84,25 ставок, что составляет 100% укомплектованности.

Коэффициент совместительства педагогов = 1.7

Физических лиц – 49 человек из них:

- старший воспитатель - 1 – с высшей категорией -1,5 ставки (образование высшее)

- учителей дефектологов – 6 человек: (образование высшее)

- с высшей категорией — 5 человек – 83%

- без категории – 1 человек – 17%

-музыкальный работник – 1 (1,5 ставки) - с высшей категорией; (образование средне-специальное)

- педагог- психолог – 2 человека: (образование высшее)

- 1 с высшей квалификационной категорией – 50%;

- 1 с первой квалификационной категорией – 50%

Воспитателей – 39 человек:

Высшее образование имеют 29 человек – 74%

Средне-специальное образование у 10 человек – 26%

Высшую категорию имеет 22 человек – 56%,

12 воспитателей имеют 1-ю категорию – 31%;

5 человек без категории – 13%.

Прочий персонал по штату (без педагогов)- 44,5 ставки, занято – 44,5 ставки, что составляет 100% укомплектованности. Физических лиц – 27 человек.

В СДР-3 в 2015 году проводилась работа по повышению квалификации медицинских и педагогических работников.

Главный врач, заместитель главного врача по медицинской части и все врачи Дома ребенка в 2014 году прошли учебу по педиатрии и получили сертификаты. Заместитель главного врача по медицинской части получила высшую квалификационную категорию по организации здравоохранения. 4 врача Дома ребенка имеют по два сертификата. Доктора регулярно посещают лекции, семинары, конференции, проводящиеся в городе, по современным методам лечения, реабилитации, по новым медикаментам и способам их применения.

Прошли УСО 28 медицинских сестер (по плану)

Сертифицировано 5 медсестер.

На аттестацию подлежало 16 медсестер:

- подтвердили высшую категорию – 15 человек;

повысила категорию – 1 медсестра:

- со 2-й на 1-ую – 1 человек

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА.

В нашем городе, Санкт-Петербурге, большое внимание уделяется детям, оставшимся без попечения родителей, выделяется достаточно средств на реабилитацию воспитание и содержание детей в домах ребенка. Администрация нашего района из года в год увеличивает средства на достойное содержание, лечение и воспитание детей в Доме ребенка № 3, оказавшихся лишенными родительского попечения, учитывается коэффициент инфляции.

Перед органами здравоохранения ставится ряд задач, решение которых направлено на совершенствование системы оказания лечебно-оздоровительной помощи детям. Для решения поставленных задач в нашем Доме ребенка внедряются современные технологии комплексной реабилитации детей. Это необходимо для того, чтобы каждый воспитанник дома ребенка смог приобрести семью.

Дом ребенка рассчитан на 105 детей, 31 % - это дети первого года жизни. Несмотря на то, что многие дети, находящиеся в доме ребенка, имеют родителей, 60% из них являются сиротам при живых родителях, и находятся под защитой государства, истинные сироты в Доме ребенка 3 человека, что составляет 3,2%.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.

ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА.

В течение 2015 года в СДР № 3 получили лечение 183 человек. Два раза в год все дети, наблюдающиеся в доме ребенка, осматриваются специалистами 64 детской поликлиники – окулистом, ортопедом, хирургом, ЛОР врачом; районным стоматологом. При необходимости детей осматривают районные специалисты: эндокринолог, ревматолог, ортоптист, дерматолог, венеролог, фтизиатр, психиатр, спидолог и др. врачи стационаров или Центров города. 1 раз в год проводится всеобщая диспансеризация воспитанников дома ребенка.

С введением в штат дома ребенка врача ультразвуковой диагностики, всем детям, поступившим в Дом ребенка в течение первой недели, проводится ультразвуковое исследование головного мозга, органов брюшной полости и тазобедренных суставов детям первого года жизни.

В апреле-октябре 2015 года проведена комплексная диспансеризация воспитанников дома ребенка 64-ой детской поликлиникой с привлечением всех специалистов, ультразвуковым исследованием внутренних органов, сердца, тазобедренных суставов детям первого года жизни, ЭКГ, УЗИ головного мозга, лабораторным исследованием. Хочется отметить, что при проведении диспансеризации, не было выявлено расхождений диагнозов, выставленных врачами-специалистами Дома ребенка.

По данным профилактических осмотров все дети дома ребенка либо отстают в нервно-психическом развитии, либо имеют заболевания нервной системы.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Число детей, взятых под диспансерное наблюдение в течение года с диагнозом, установленным впервые в жизни – 53 человека.

На конец 2015 года на диспансерном учете состоит детей с:

Сердечно-сосудистой патологией – 7 человек – 7,5% (ВПС – 4 человек),

Заболеваниями органов дыхания – 8 человека – 8,5%,

Патологией органов ЖКТ – 13 человек – 13,8%,

Патологией мочеполовой системы – 2 человека – 2%,

Заболеваниями глаз – 29 человек –30,8%

Патологией ЛОР органов – 9 детей– 9,6%.

Хирургической патологией – 12человек– 12,8%,

Ортопедической патологией – 14 человек – 15%

Нуждаются в оперативном лечении – 3 человека–3 %.

Прооперированы в 2015 году –3человека (100% от нуждающихся в оперативном лечении).

Количество детей, осмотренных в генетическом центре – 68 человек (100% нуждающихся в осмотре).

Инвалидов – 15 человек

Впервые установлена инвалидность в 2014 году – 3 человека– 20%.

Оформлено пенсий на конец года – 19 человека (15 человек – по инвалидности, 4 человека – по потере кормильца)

Психиатрическое развитие детей:

ССРР – 79 человека– 84%

Легкая степень 2 –2,1%

Глубокая умственная отсталость – 7 человек – 7,5%,

Неуточненная умственная отсталость – 6 человека – 6,4%.

Неврологическая патология:

№п/п	Наименование патологии	Количество в течение года	Количество на конец года
1.	Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС	87	29
2.	Пороки развития ЦНС, микроцефалия,гидроцефалия	5	3
3.	ДЦП	12	9
4.	С-м Дауна и др. генетические синдромы	0	0
5.	ССРР	72	47
6.	Фетоалкогольный синдром	7	6
	Итого	183	94

Показатели реабилитации на конец отчетного года

Наименование показателя	Количество детей	%
Дали значительное улучшение по всем показателям	79	84
Дали улучшение по отдельным показателям	8	8,5
Не дали улучшения	7	7,5
Итого	94	100

Заболеваемость детей общая – 2912 (265 случаев). Заболеваемость детей до года составила – 3069 (89 случаев в абсолютных цифрах).

В 2014 году показатель общей заболеваемости и заболеваемость среди детей первого года жизни ниже, чем средняя заболеваемость среди домов ребенка.

В 2014 году в доме ребенка не было кишечных инфекций.

Снизилось количество ОРВИ, не было гриппа. Не зарегистрированы гепатиты «С» и «В» и др.

В Доме ребенка регулярно проводится профилактика рахита, анемии, расстройств питания. В 2014 году уменьшилось количество рахита, анемий и расстройств питания у воспитанников Дома ребенка.

Ранняя профилактика рахита позволяет уменьшать количество детей с активным рахитом. Сразу после рождения, пройдя период адаптации, дети занимаются грудным плаванием, а с 2-х месячного возраста назначаются и проводятся соляные обтирания, ванны хвойные и соляно-хвойные, УФО, Витамин Д, поливитамины, адаптогены. Все дети первого года жизни получают только адаптированные молочные смеси или лечебные.

Для повышения сопротивляемости организма и иммунной защиты 2 раза в год проводится бионикотерапия, ингаляции фитанцидов. Широко используются водные процедуры: ванны, гидромассаж, бассейн. Стали применять процедуры в соляной пещере. Все эти мероприятия позволяют значительно снижать инфекционную заболеваемость среди воспитанников Дома ребенка, в том числе и у детей первого года жизни.

Музыкотерапия. В режим дня детей грудной группы включены музыкально-терапевтические занятия. Слушая музыку, малыши то затаивают дыхание, то оживляются при исполнении детских песенок, прибауток. Мы отмечаем не только оживление эмоционального тонуса, но и улучшение соматического состояния. Музыкальный работник творчески подходит к своей работе, что дает свои положительные результаты.

Выделение летнего оздоровительного периода в отдельный период реабилитации детей вот уже несколько лет подряд дает положительные результаты и позволяет снижать заболеваемость детей, находящихся на лечении в Доме ребенка за счет закаливающих процедур на свежем воздухе, в том числе и использование надувных бассейнов в жаркие дни. Дети проводят практически целый день на свежем воздухе.

Широко используем СЕНСОРНУЮ КОМНАТУ:

В течение года через сенсорную комнату прошло 165 детей разного возраста от 3-х месяцев до 4-х лет. Противопоказаний для занятий в сенсорной комнате нет, поэтому все дети дома ребенка, по достижении ими 3-х месяцев могут посещать сенсорную комнату. Частота посещений зависит от диагноза ребенка: чем тяжелее диагноз, тем чаще ребенка берут для занятий в сенсорной комнате. С ребенком совместно сенсорную комнату может посещать и сотрудник группы, это полезно как для ребенка, так и для сотрудника, так как в этот период осуществляется не только помощь малышу, но и сотрудник получает положительные эмоции и заряд энергии. Обычно дети занимаются от 3-х – 4-х до 8 – 10 раз в месяц. У детей с органическим поражением головного мозга удается достигать релаксации, активных движений в сухом бассейне. У детей с сенсорными нарушениями основное внимание уделяется стимуляции имеющихся звуковых, слуховых, вибрационных нарушений. Реакция детей на стимулирование сенсорных нарушений зависит от возраста ребенка и степени его нервно-психического и физического развития.

Благодаря занятиям в сенсорной комнате удается достигать хороших результатов при стимуляции зрительных, слуховых анализаторов, стимуляции моторики, эмоционального тонуса.

Сенсорная комната явилась и хорошим стимулятором речевой активности у детей с задержкой психомоторного развития.

Регулярно дефектологами используется сенсорная комната, как дополнительное пособие по речевому развитию.

Не удалось получить значительного положительного результата лишь у детей с тяжелым поражением ЦНС, но вместе с тем, по отдельным показателям отмечается положительная динамика и у тяжело больных детей. Не отмечено и отрицательного влияния от занятий в сенсорной комнате.

Сенсорная комната используется как один из методов коррекции темпа психоречевого развития ребенка, развитие у него познавательной мотивации и произвольного внимания. Дети становятся более коммуникабельными. Положительные эмоции, полученные в сенсорной комнате, снимают агрессию, формируют доброжелательные отношения друг к другу и к окружающим взрослым людям.

99% детей, посещающих сенсорную комнату, дали положительную динамику в развитии от занятий в сенсорной комнате.

В доме ребенка для занятий с детьми широко используется комната игровых компьютерных тренажеров, кабинет Монтессори-терапии, экологическую комнату, кабинет агротерапии. Все эти педагогические коррекционные мероприятия значительно повысили результативность работы по развитию интеллекта у детей, улучшили состояние их нервно-психического развития, а вместе с применением медицинских метолов лечения – увеличили показатели реабилитации детей.

В доме ребенка активно проводится иммунизация детей и персонала против гепатита «В», строго выполняется план прививок согласно календарю. Процент охвата прививками, в том числе и АКДС – высокий, не прививаются только дети с постоянными медотводами, оформленными через НИИДИ.

Все дети получают массаж и лечебную физкультуру. Массажисты и инструкторы ЛФК владеют различными методиками, применяемыми у детей с заболеваниями как опорно-двигательного аппарата, так и у детей с заболеваниями центральной нервной системы. Широко используется новое оборудование в зале лечебной физкультуры, построена площадка на территории Дома ребенка для реабилитации детей инвалидов на свежем воздухе. Все это оборудование широко применяется для реабилитации детей в Доме ребенка.

Эффективно работает физиотерапевтическая служба, оборудование которой постоянно обновляется.

Всем детям (за исключением медотводов) 2 раза в год проводится профилактика рахита УФО. Водолечебница с бассейном, лечебными душами, гидромассажными ваннами стала кузницей здоровья наших малышей. Здесь они получают не только лечебные процедуры, но и закаливание водой. После купания в бассейне дети получают фиточай. Широко используется грудное плавание.

Все дети гуляют 2 раза в день, а летом все режимные моменты проходят на свежем воздухе, в теплые дни дети купаются в надувных бассейнах, вода в которых меняется ежедневно. Летом дети выезжают на экскурсии. В 2014 году широко проводились водные процедуры на открытом воздухе в бассейнах.

Все группы оснащены бактерицидными лампами, и ежедневно после уборки помещений группы обеззараживаются. Больные дети своевременно переводятся в изоляторы или госпитализируются.

Активнейшим образом участвуют в лечебно-оздоровительном коррекционном процессе педагогические работники, которые выполняют не только задачи общепедагогической программы, но и применяют новые методики в диагностике и обучении детей. Постоянно ведется скрининг диагностика органа слуха у детей. Вся патология взята на учет, и дети получают адекватную терапию. Логопеды в своей работе используют компьютерные тренажеры, методику Монтессори-терапии, логоритмику и логопедический массаж, занятия в сенсорной комнате.

Постоянно работает медико-психолого-педагогическая комиссия, которая проводит заседания 2 раза в месяц с разбором каждого ребенка индивидуально с назначением реабилитационных мероприятий и подведением итогов реабилитации, корректирует назначенное лечение при необходимости.

Смертности в 2015 году не было.

Нет комментариев